Características clínicas
A combinação de personalidade sensitiva e uma experiência percebida como humilhante são o ponto de partida para a emergência de ideias delirantes. E KRETSCHMER classifica esses distúrbios em 4 diferentes grupos, todos pertencentes à mesma doença
- Delírios sensitivos de referência
- Delírios dissociativos agudos
- Neurose sensitiva de referência
- Breve distúrbio psicótico ligado a obsessões
E. Kretschmer disse que várias associações e intercâmbios puderam ser observadas entre esses estados.
1. Delírios sensitivos de referência
Esse tipo de delírio, de longe o mais frequente, assume a forma sintomática sistematizada de paranoia. Consiste em delírios sistematizados apresentando uma forma bastante similar àquela da obsessão, com ruminações obsessivas que são frequentemente repetidas. É “não dissociativa”, i.e., o mecanismo delirante é principalmente interpretativo: o indivíduo com paranoia sensitiva percebe os eventos corretamente, mas os interpreta incorretamente. Consequentemente, esses delírios não pertencem ao grupo da esquizofrenia. Por exemplo, as palavras ou atos de outras pessoas são interpretadas como um sinal de desprezo ou ameaça. O indivíduo com paranoia sensitiva sutilmente constroi ideias delirantes em combinações engenhosas e ramificadas, interpretando conversas.
De acordo com E. KRETSCHMER, delírios de referência são organizados por um mecanismo psicopatológico de “retenção consciente de um grupo de representações carregadas e emocionalmente fortes”, por exemplo ligadas a conflitos éticos, sexuais ou de trabalho. Essa retenção mantem um estado de tensão física “isolada da consciência”, que induz uma desaceleração afetiva como “um corpo parasita”.
Paranoia sensitiva é muito diferente de outras formas de paranoia (passional ou interpretativa) em termos de sua rápida reação a eventos adjacentes facilmente identificáveis , sua natureza estética e a ausência de impertinência.
Os temas de delírios são bastante recorrentes e podem compreender:
- ideias de perseguição, desprezo, humilhação ou a sensação de estar sendo vigiado
- insultos aos valores morais ou religiosos do indivíduo
- conflitos de consciência entre os valores morais e religiosos do indivíduo em termos de práticas sexuais
- indivíduos com uma conotação depressiva
Diferentemente da esquizofrenia, a paranoia sensitiva descrita por E. KRETSCHMER compreende pouca ou nenhuma alucinação auditiva ou visual. Entretanto, como vimos, pacientes com “delírios instáveis” descritos por J.M.
2. Acute dissociative delusions
Esta é a forma extrema dos delírios sensitivos de referência. Os delírios são ditos dissociativos porque não há conexão lógica entre o paciente e as ideias delirantes.
E. KRETSCHMER definiu esses delírios como a seguir na 3ª edição de seu livro “Paranoia e Sensibilidade” :
“Delírios de referência atinge sua forma mais severa quando o estado paranoico é transformado em delírios dissociativos agudos. Delírios dissociativos agudos ocorrem como uma breve, crítica fase no paroxismo dos formas mais severas de psicose sensitiva. É caracterizada psicologicamente por extremas tensões de efeito e seu conteúdo pela aparição de grupos de representação catatoniforme, com influência física, transmissão de pensamento e sentimentos de estranheza. É também caracterizada por perda de links associativos e pela tendência de transformar desespero em delírios de grandeza. Suas características clínicas são distinguidas de estados de esquizofrenia, de acordo com uma definição limitada do termo, pela ausência de consciência imediata da experiência delirante, pela constante flutuação do senso de realidade, pela ausência de atitude autista, pela atitude natural de afeição fácil de acessar e pela sociabilidade.”
Essa forma de delírio agudo da paranoia sensitiva é particularmente perigosa para o paciente, já que o paciente não tem consciência da experiência delirante e.
3. Neurose sensitiva de referência
Kretschmer usou esse termo para descrever “todos os estados nos quais o valor da realidade de ideias de referência permanece abaixo do limite psicótico.”
Esse tipo “pode constituir uma fase inicial, que é prolongada por distúrbios mentais subsequentes, mas neuroses paranoicas secundárias são especialmente importantes, pois após a solução de delírios sensitivos de referência, eles podem deixar sintomas persistentes residuais… Esses estados predispõem recaídas psicóticas”.
Em outra passagem, Kretschmer escreveu : “em relação à neurose, deveria ser estressado que, em um indivíduo especificamente predisposto, uma razão urgente para o começo de neuroses é apenas o necessário para o primeiro episódio. Em seguida, razões menos relevantes derivadas da vida cotidiana são suficientes para iniciar os mecanismos obsessivos.”
É como se o estado mental do indivíduo sensitivo se acostumasse com a emergência de neuroses. Temos notado que isso também é verdadeiro para delírios de referência e até mesmo para estados delirantes agudos. É, portanto, importante otimizar o tratamento medicamentoso enquanto os distúrbios permanecem relativamente pequenos.
4. Breve distúrbio psicótico relacionado a obsessões
Formas evidentes desse tipo são raras: E. Kretschmer disse que ele havia encontrado essa forma em evidência apenas uma vez. A base para um breve distúrbio psicótico é nervosismo intenso, abruptamente resultando em ideias delirantes em intervalos breves. Essa forma se assemelha a neuroses obsessivas.